martes, 26 de abril de 2011

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA

Objetivo y marco de actuación de la Protección Radiológica

La Protección Radiológica en el ámbito sanitario tiene como objetivo aplicar normas de protección de los trabajadores contra los riesgos del empleo de la radiaciones ionizantes.

La radiación ionizante es todo flujo de partículas o fotones capaces de producir iones directa o indirectamente al interaccionar con los átomos de las sustancias que atraviesa.

Las normas, derivan de normas legales, dirigidas a señalar las dosis máximas admisibles y los principios fundamentales de la vigilancia sanitaria de los trabajadores.

La norma legal que regula estos aspectos en España es el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes (RPSRI), aprobado mediante el Real Decreto 783/2001 de 6 de Julio de 2001.


LÍMITES DE DOSIS

Límites de dosis para trabajadores expuestos

- 100 mSv de dosis efectiva durante 5 años oficiales consecutivos con un máximo de 50mSv en cualquier año oficial.
- 150 mSv de dosis equivalentes para el cristalino por año oficial.
- 500 mSv de dosis equivalente para la piel por año oficial.
- 500 mSv de dosis equivalente para manos, antebrazos, pies y tobillos por año oficial.

Protección Especial durante el Embarazo

- Las condiciones de trabajo de una mujer emberazada serán tales que sea improbable que el feto reciba una dosis superior a 1 mSv durante todo el embarazo.


Límite de dosis para personas en formación y estudiantes

- Para estudiantes y personas en formación con más de 18 años, el límite de dosis es el mismo que para trabajadores expuestos.
- Si tienen entre 16 y 18 años, el límie de dosis efectiva para ellos es de 6 mSv por año oficial, la dosis equivalente para cristalino, piel y manos será de 50mSv, 150 mSv y 150 mSv respectivamente para cualquier año oficial.

Límite de dosis para miembros del público

- El límite de dosis efectiva por año oficial es de 1 mSv.
- El límite de dosis equivalente para cristalino por año oficial es de 15 mSv.
- El límite de dosis equivalente para piel por año oficial es de 50 mSv.


PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE PROTECCIÓN OPERACIONAL DE LOS TRBAJADORES EXPUESTOS, PERSONAS EN FORMACIÓN Y ESTUDIANTES EN PRÁCTICAS

Servicio de Protección radiológica y Unidad Técnica de Protección Radiológica

La evaluación de las medidas de protección radiológica, se reliza bajo la supervisión de un Servicio de Protección Radiológica (SPR), que actúa de forma independiente de las demás unidades.

El Jefe del SPR mantiene una relación directa con la persona dentro de la instalación, en quién recae la máxima responsabilidad de que el examen y control de los dispositivos, técnicas de protección y de los instrumentos de medición necesarios se lleve a cabo de acuerdo con los procedimientos establecidos.

Protección de los trabajadores expuestos

Se fundamenta en las siguientes acciones:

- Evaluación de las condiciones de trbajo para determinar la naturaleza y magnitud del riesgo radiológico y asegurar la aplicación dle principio básico de optimización de las prácticas.

- Clasificación de los lugares de trabajo en diferentes zonas, teniendo en cuenta la evaluación de dosis anuales previstas y la probabilidad y magnitud de exposiciones potenciales.

- Clasificación de los trabajadores expuestos en diferentes categorías según sus condiciones de trabajo.

- Aplicación de las normas y mediadas de vigilancia y control relativas a las diferentes áreas, incluyendo la vigilancia individual.


CLASIFICACIÓN Y DELIMITACIÓN DE ZONAS

1. Zona Controlada

Aquella en la que es posible recibir dosis efectivas superioes a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalente para cristalino, la piel y las extremidades establecidos para los trabajadores expuestos.

Las zona controladas pueden subdividirse en:

1.1. Zona de permanencia limitada

Aquella en la que existe el riesgo de recibir una dosis superior a los límites fijados para los trabajadores expuestos.

1.2. Zona de permanencia reglamentada

Aquella en la que existe el riesgo de recibir en cortos períodos de tiempo una dosis superior  los límites fijados para los trabajadores expuestos y que requieren prescripciones especiales desde el punto de vista de la optimización.

1.3. Zona de acceso prohibido

Aquella en la que existe el riesgo de recibir, en una única exposición, dosis superiores a los límites establecidos para los trabajadores expuestos.

2. Zona Vigilada

Aquella en la que, no siendo zona controlada, existe la posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 1 mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades establecidos para los trabajadores expuestos. En ella debe relizarse, al menos, dosimetría de área para estimar las dosis que pueden recibirse.





CLASIFICACIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS

Los trabajadores expuestos deberán ser mayores de 18 años.

Por razones de vigilancia y control radiológico, los trbajadores deben ser clasificados en una de las dos suguientes categorías:

Categoría A

Pertenecen a ella los trbajadores que pueden recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de sosi equivalentes estalbecidos para el cristalino, la piel y las extremidades.

Categoría B

Pertenecen a esta categoría los trbajadores que es muy improbable que reciban una dosis efectiva superior a 6 mSv por ao oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalentes establecidos para cristalino, piel y las extremidades.

Respecto a las personas en formación y estudiantes, las condiciones de exposición, serán equivalentes a las de los trabajadores expuestos de la categoría A o B, según el caso, si son mayores de 18 años y a las de los trabajadores expuestos de la categoría B si tienen entre 16 y 18 años. Los menosres de 16 años tendrán la misma consideración que los miembros del público en cuanto a las condiciones de exposición y protección.

De todas maneras, grupos citados anteriormente, deberán ser informados de lo siguiente:

- Los riesgos radiológicos asociados y la importancia de cumplir los requisitos técnicos, médicos y administrativos.

- Las normas y procedimientos de protección radiológica y ptecauciones que deben adoptar, en general y en relación al destino o puesto de trabajo que se les pueda asignar.

- En el caso de las mujeres, la necesidad de realizar la declaración de embarazo cuando éste se produzca, para evitar la más mínima exposición para el feto.


VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS ZONAS DE TRABAJO

Dosimetría de Área

Se aplica a las diferentes zonas de trabajo y pueden ser:

De rutina: asociada a operaciones habituales.
Operacional: se aplica a un procedimiento en particular.
Especial: se realiza en una situación de sospecha anormal.

 En la que se medirán las dosis y tasas de dosis absorbidas.

Los equipos para hacer la medición podrán ser fijos o portátiles:

Equipos fijos: ubicados en las salas de tratamiento, poseen un nivel de larma que indica cuando se ha rabasado el límite.
Equipos portátiles: dispondrá de ellos el SPR y las unidades qu manejen fuentes radioactivas.


Dosimetría Personal

Evaluación de la exposición del trabajador expuesto

El control dosimétrico de los trabajadores expuestos debe ser realizado por un Servicio de Dosimetría Personal autorizado por el CSN. Los resultados de estos controles se remitirán al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales el cual procederá a su interpretación.







ACTUACIÓN DE EMERGENCIA EN RADIOTERAPIA

Debido al uso de radiaciones ionizantes, en las unidades de Radioterapia debe existir un plan de emergencia. En el que se recogerán el conjunto de actuaciones a realizar en el caso de que se produzaca un incremento del riesgo radiológico, ya sea para trabajadores, paciente o público.

Las emergencias se clasifican en dos grupos:

Accidentes: aquellos sucesos no planificados durante los cuales es probable que se superen los límites de dosis reglamentarios.
Incidentes: aquellos sucesos no planificados durante los cuales es problable que se superen las dosis recibidas normalmente.

Cuando ocurre una emergencia, el profesional que la detecta tiene que ponerlo en conocimiento del Supervisor, posteriormente informará al SPR, Director Gerente y CSN.




Emergencias en Radioterapia

A contuniación veremos una lista con las situaciones de anormalidad más probables y las medidas a tomar en cada caso:

Fallo en el mecanismo de recogida de la fuente en unidades de Telecobaltoterapia.

A) Detección del fallo

- Luz roja de "beam on" en la consola.
- Luz roja en la cabeza del equipo.
- Luz roja sobre la puerta.
- Luz, sonido de alarma y escala de monitor de área.
- Vástago fuera en el cabezal de la unidad.

B) Actuación inmediata

- Búnker sin paciente. El operador cerrará de inmediato el búnker, vigilará la puerta y avisará al Supervisor que diseñará la opración para restaurar la normalidad.

- Paciente en tratamiento que puede valerse por sí mismo: se le dirá al paciente por el fono que abandone la sala de tratamiento lo antes posible y se procede a lo comentado anteriormente.

- Paciente en tratamiento que necesita ayuda para salir: un operador entrenado y dotado del dosímetro personal, deberá ayudarle a salir lo más rápido posible y se procede a lo comentado en el primer párrafo.


C) Operación especial para recuperar la normalidad una vez esté el búnker vacío


- Con la puerta cerrada se gira el brazo de la unidad 90º para que el haz se dirija hacia la pader más alejada de la entrada y el cabezal quede a una altura adecuada.


- Una persona con el dosímetro personal y actuando tras el cabezal, introducirá la barra de emergencia y la empujará hasta el fondo; cuando desaparexca la parte roja ya existirá una seguridad aceptable y cuando lo haga la parte ámbar, la fuente está en off.


- Confinada la fuente, se procederá a las reparaciones técnicas necesarias.



Ref: García Pérez de Schofield J, López Sánchez M, Molina Ruiz D, Gómez Salgado J. Protección Radiológica en Radioterapia. En:Molina Ruiz D, Gómez Salgado J, Bennasal Veny M. Cuidados en Medicina Nuclear y Radioterapia. Madrid:Enfo Ediciones; 2008 p 479-505.

LUISA GUZMÁN PÉREZ

miércoles, 13 de abril de 2011

OTROS TUMORES

Cáncer de tiroides: son los endocrinos mas frecuentes, su característica principal es que se suele presentar un nódulo solitario, factores predisponentes tenemos las irradiaciones previas, genéticas y ambientales.
La cirugía suele ser el tratamiento de elección y se utiliza radioterapia híper fraccionada para el control local de la enfermedad y radioterapia en tumores extendidos, inoperables y/o medulares con carácter paliativo.

Leucemia en la infancia: es el proceso maligno mas común en niños que tiene un pico máximo entre los 3 y 5 años. La radioterapia en leucemias primarias es fundamental para prevenir recaídas y mantener la remisión, se administra de forma intratecal y craneal combinadas.

Tumores del sistema nervioso central: ocupan el 2º lugar en tumores de la infancia y hay un predominio entre los 5 y 9 años. Estamos ante tumores de difícil abordaje desde el punto de vista radioterápico, las técnicas serian de irradiación craneal, que es poco habitual en tumores infantiles, para tratamientos de metástasis y que incluirían el cerebro, meninges y cerebelo, la irradiación cráneo-espinal para tumores que afecten al neuroeje y la irradiación localizada que es la mas frecuente en niños y que abarcaría el lecho tumoral y el tumor.

Linfoma de Hodgkin y de No Hodgkin: el primero de estos se suele presentar en ganglios linfáticos cervicales y mediastinitos y la radioterapia esta indicada en masas de + 6cm de diámetro, siempre combinado con quimioterapia. Por el contrario el LNH se presenta en la zona abdominal y la radioterapia desempeña un papel menor y solo se usaría en compromiso respiratorio, compresión de medula espinal, de vena cava superior, etc.

Tumor de Wilms: es el proceso maligno genito-urinario mas común, el tratamiento es una combinación de cirugía, irradiación y quimioterapia, la radioterapia coadyuvante en estadios primarios mejora la recurrencia abdominal y cuando ya están muy avanzados mejora el control de las lesiones.

Ref: Rodriguez Arranz C, Martín Bravo I M, Molina Ruiz D. Indicaciones y técnicas de la radioterapia externa. En; Molina Ruiz D, Gómez Salgado J, Bennasar Veny M. Cuidados en Medicina Nuclear y Radioterapia. Madrid; ed. Fuden, 2008. p 434-439

Paco Borrero

sábado, 9 de abril de 2011


2.4 Radioterapia en tórax

COMPLICACIONES Y TOXICIDAD EN TÓRAX


G1
disfagia y odinofagia leve
G2
Dificultad leve y disfagia moderada
G3
Disnea moderada con tos persistente y disfagia severa con deshidratación y pérdida de peso
G4
Neumonitis acompañada con infección e insuficiencia respiratoria y esofagitis severa con obstrucción completa, ulceración o fistula.


RECOMENDACIONES A PACIENTES EN TRATAMIENTO DE TÓRAX
-          Evitar sustancias irritantes como tabaco, alcohol…
-          Beber abundantes líquidos
-          Utilizar para su higiene diaria agua tibia y gel neutro
-          Utilizar ropa cómoda y holgada que sea de algodón
2.5 Radioterapia en mama


COMPLICACIONES Y TOXICIDAD EN MAMA


G1
Eritema, prurito escozor en la mama
G2
Eritema intenso y edema moderado  en la mama; disfagia moderada
G3
Descamación húmeda, edema, tirantez en la mama
G4
Radiodermitis húmeda en los pliegues y disnea si apareciera neumonitis


2.6 Radioterapia abdomino-pélvica


G1
Anorexia con pérdida de peso, aumento de la frecuencia miccional y disuria, vaginitis
G2
Anorexia con pérdida de peso, emesis, dolor rectal y/o abdominal, frecuencia miccional, nicturia, disuria.
G3
Anorexia con pérdida de peso, vómitos que pueden precisar, frecuencia con urgencia miccional y nicturia, hematuria.
G4
Íleo, obstrucción aguda o subaguda, fistula o perforación, sangrado gastrointestinal, hematuria y obstrucción vesical, diarrea con dolor abdominal, necrosis como secuela crónica.


2.7 Nutrición
La nutrición juega un papel  importante en la calidad de vida.
El cáncer y la  nutrición están íntimamente relacionados de modo que  mientras la enfermedad que puede causar desnutrición,  la desnutrición puede  a su vez influir negativamente en la enfermedad creando múltiples complicaciones e incluso llevando al paciente a la muerte.
Entre los problemas nutricionales más frecuentes están:
-          Anorexia de origen multifactorial
-          Caquexia
-          Efectos secundarios de la cirugía, radioterapia y quimioterapia que en muchas ocasiones
           dificultan la alimentación oral
-          Alteraciones metabólicas


Ref: Rodriguez Arranz C, Martin Bravo I M, Molina Ruiz D. Indicaciones y tecnicas de la radioterapia externa. En: Molina Ruiz D, Gomez Salgado J, Bennasar Veny M. Cuidados en Medicina Nuclear y Radioterapia. Madrid:Enfo ediciones, 2008. p 462-467

LAURA CASTELL RETORTILLO

2.2 Radioterapia cerebral

COMPLICACIONES Y TOXICIDAD EN TRATAMIENTOS HOLOCRANEALES
G1
Mareos escasos y cefaleas de poca intensidad
G2
Mareos moderados, cefaleas moderadas, nauseas y vómitos
G3
Edema cerebral(cefaleas, vómitos fatiga, visión borrosa) y convulsiones
G4
Deterioro neurológico focal(convulsiones, deterioro motor o sensorial)


RECOMENDACIONES PARA EL TRTAMIENTO HOLOCRANEAL
-          Deberá seguir un tratamiento con fármacos que eviten el edema cerebral
-          Utilizar champús neutro o de bebes para el aseo de la cabeza
-          Debe evitar el rascado y no utilizar colonias, lociones y cremas
-          No rasurarse la cabeza
-          No exponer la cabeza al sol, utilizar gorros o sombreros.
-          Control del dolor con analgésicos.
2.3 Radioterapia en cabeza y cuello
COMPLICACIONES Y OXICIDAD EN PACINTES DE CABEZA Y CUELLO
G1
Sequedad de boca leve, alteración del gusto y disfagia leve
G2
Mucositis parcheada, dolor moderado que precisa analgesia, xerostomía, disfagia moderada que precisa dieta blanda
G3
Mucositis confluente, dolor severo que precisa analgesia, xerostomía, disfagia severa que requiere medicación y nutrición enteral
G4
Disfagia absoluta que requiere alimentación enteral o parenteral.

Ref: Rodriguez Arranz C, Martin Bravo I M, Molina Ruiz D. Indicaciones y tecnicas de la radioterapia externa. En: Molina Ruiz D, Gomez Salgado J, Bennasar Veny M. Cuidados en Medicina Nuclear y Radioterapia. Madrid: Enfo ediciones, 2008. p 456-458


LAURA CASTELL RETORTILLO

2º Cuidados de enfermería en radioterapia externa

Cuidados de enfermería en radioterapia externa
·         CUIDADOS DE LA PIEL

El termino radiodermitis se utiliza en esta especialidad para definir las alteraciones de la piel causadas por los tratamientos con radioterapia.




COMPLICACIONES Y TOXICIDAD DE LA PIEL

G1-

Eritema, prurito escozor
G2-

Descamación seca de la piel, eritema intenso y edema moderado
G3-

Descamación húmeda, edema con fóvea y tirantez
G4-

Ulceración, necrosis y hemorragia





2.1 Cuidados de la piel

El termino radiodermitis se utiliza en esta especialidad para definir las alteraciones de la piel causadas por lo tratamientos con radioterapia. Vamos a explicar los grados de radiodermitis que hay:

·         Grado 0: hay una ausencia de cambios con respecto a los síntomas.
·         Grado 1: eritema, depilación, prurito, aumento del calor local.
·         Grado 2: los principales síntomas son: descamación seca, eritema tenso y brillante, edema moderado y dolor.
·         Grado 3: descamación húmeda, edema, dolor intenso.
·         Grado 4: hemorragia, ulceración, necrosis.




Ref: Rodriguez Arranz C, Martin Bravo I M, Molina Ruiz D. Indicaciones y tecnicas de la radioterapia externa. En: Molina Ruiz D, Gomez Salgado J, Bennasar Veny M. Cuidados en Medicina Nuclear y Radioterapia. Madrid: Enfo ediciones, 2008. p 451-456

LAURA CASTELL RETORTILLO





viernes, 8 de abril de 2011

EFECTOS SECUNDARIOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RADIOTERAPIA

1.     Efectos secundarios o toxicidad

      La  toxicidad causada por los tratamientos antineoplásicos es uno de los aspectos más importantes de la Oncología Radioterápica.


Gº 0
Ausencia de toxicidad
Gª 1
Toxicidad leve
Gº 2
Toxicidad moderada
Gº 3
Toxicidad severa e indeseable
Gº 4
Toxicidad que amenaza la vida o incapacita de forma importante
Gº 5
Muerte tóxica



A lo largo del tratamiento radioterápico pueden aparecer efectos secundarios inespecíficos como son:
-         Fatiga y anorexia
-         Aplasia de la medula ósea
-         Desnutrición
-         Nauseas y vómitos

Los efectos secundarios específicos pueden clasificarse en:
-         Agudos: producidos en los primeros 90 días de radioterapia
-         Crónicos o tardíos: aparecen después de los 90 primeros días

Ref: Rodriguez Arranz C, Martin Bravo I M, Molina Ruiz D. Indicaciones y tecnicas de la radioterapia externa. En: Molina Ruiz D, Gomez Salgado J, Bennasar Veny M. Cuidados en Medicina Nuclear y Radioterapia. Madrid: Enfo ediciones, 2008. p 447-448

LAURA CASTELL RETORTILLO